巩固基药

在宋瑞霖看来，《意见》的另一个亮点，是将基本药物制度作为抓手，统筹推进综合改革，建立基层医疗卫生机构运行新机制。

基本药物制度是本轮医改的一项全新制度，涉及遴选、生产、定价、招标、配送、使用、报销等多个环节。一般认为，基本药物制度是对基层医疗卫生机构药品供应保障体系的根本性变革，并将对医疗机构和广大患者的用药行为产生深远影响。

本刊记者获悉，已经实施基本药物制度并开展规范集中采购的省份，基本药物实际销售价比制度实施前平均下降30%左右，工信部纳入统计的规模以上工业企业生产的药品占中标品种的63%，有效遏制了过去基层药品采购渠道不正规，回收药、假劣药充斥市场等的情况。

本轮医改在基层实施基本药物制度的同时，启动了与之配套的综合改革，在管理、人事、分配、补偿等方面初步建立了基层医疗卫生机构运行新机制。而在新机制的运转过程中，稍有松懈即可能出现摇摆和反复，因此基本药物制度还需巩固完善。

针对基本药物制度实施以来出现的新情况新问题，如一些生产企业恶性竞争，有的药品配送不及时等，《意见》提出以下改进措施：

在集中采购方面，要求各地在全面贯彻落实国务院办公厅关于《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》的基础上，对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价;对独家品种实行国家统一定价，也可探索以省(区、市)为单位，直接与生产企业议定采购数量和采购价格;对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标定点生产等方式确保供应。

在完善“双信封”制方面，要求在经济技术标准评审中，对药品质量、生产企业的服务和信誉等进行全面审查，将企业通过《药品生产质量管理规范(2010年版)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标;在商务标评审中，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。优先采购达到国际水平的仿制药，激励企业提高基本药物质量。

在供应配送方面，基本药物配送原则上由中标生产企业自行委托药品批发企业进行配送或直接配送，并强调做好偏远、交通不便地区的药品配送服务。

在资金支付方面，要求基本药物采购机构对基层医疗卫生机构基本药物货款统一支付，鼓励通过设立省级基本药物采购周转资金等方式优化付款流程，确保货款及时足额支付。

在国家基本药物目录调整方面，提出遴选基本药物要坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则。对国家基本药物目录规定原则上每三年调整一次。由省级人民政府统一增补本省(区、市)目录外药品品种，要求从严控制增补数量，并禁止将权限下放到市(地)、县(市、区)或基层医疗卫生机构。在增补品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药与当地公立医院用药的衔接问题。