昨天，北京协和医院急诊科主治医师于莺发微博称，她收到一名外院同行的微信表示，该院向全体医师下达命令要求，病人医保定额消费的10500元里，有盈余则奖励，超出消费额则克扣医生钱。当地人社部门回应称每人看病合理花费不同，严禁医院平均分解指标给医生。

当医院将医保额度与奖金挂钩，出于趋利避害的天性，医生就很难做到不去挑病人。有同行吐槽，年纪大的病人不愿收，有多种病的老病号不收，以免医保超标。住院的病人，一旦医保额度将超标，医生会动员病人快出院。

病人可以挑医生，但医生不应该挑病人，否则后患无穷，这是一个常识。虽然历来有纸面上的各种明文规定，医生没有挑选病人的权利。但在现实生活中，“挑病人”却屡见不鲜。

因为这种激励制度的存在，在同一家医院，虽然是同样疾病的病人，但因为医保含金量不一样，得到的也是不同的对待。那些疾病复杂的病人，住院时间过长，往往会造成额度超标，让医生被扣钱，拿不到奖金，所以自然人见人弃。即使明明有床位，也被婉言告知：人满了，请择另家。

我们得想想，医保控费的最终目的是什么?首先是为了避免医保资金的浪费。而再进一步看，还是在保障资源储备，使更多的人得到更好的保障。但现在，那些最需要医疗保障和资源的人反而受到了最大的限制，受到了最大的伤害。这是否有违初衷?

医保额度超标，一刀切地惩罚医生，实际上也不科学。有的超标，的确可能是医生“大手大脚”，不精打细算所致。但还存在另一种超标，是因为病人病情复杂、患多种疾病，或者病情恶化、导致住院时间长所引起。当医生尽心尽力的抢救病人，却因此收到罚单，这是否公平合理?奖励控费得力、会节约成本的医生，本来是一件好事。但也不排除有一类医生，专门投机取巧，悄悄地只收经济价值高的病人，他们反而因此得到更多的奖励。

医疗的特点，本来就是复杂多变、难以预测的。医生处方不同导致产生的医疗费用也就不同，存不存在浪费也需要具体问题具体分析。无论是奖励或是惩罚，都应该综合全面的因素，公正合理地去判断、筛选。

医保控费如果过于极端地一刀切，缺乏必要的灵活性，反而会变成坏事。对此，相关职能部门回应称每人看病合理花费不同，严禁医院平均分解指标给医生，这是很及时与必要的表态。但光是表态肯定不够，还得配上执行力，才能改变这种短视有害的选择。