回扣，还是回扣

在推进医药分开改革过程中，一些城市纷纷实行药品零加成。但是这些城市的医疗机构负责人也坦言，虽然医药分开使得医院不再有追求药品利润的动力，但医生个人凭借处方权收受回扣的现象依然屡禁不绝。

安徽省芜湖市第二人民医院不久前通过处方监管发现，一种用于防止手术后肠粘连的药品被严重超量使用，细查之后才得知这种每支售价300多元的药品，临床回扣高达百元。

甚至有医生在病人家属将药品领回来后，将瓶盖留下作为收回扣计数的证据，药品则被其随手扔进垃圾桶。院长何思忠表示，目前芜湖医药分开模式仅仅将临床药品的回扣量“挤压了三分之一”。

记者调查了解到，由回扣导致的医生临床滥用药现象依然严重，特别是回扣额较高、临床使用量较大的抗生素类药品。而抗生素药品滥用，会导致细菌产生耐药性。安徽医科大学第一附属医院急诊科主任医师张曙称，其医院ICU里的病人做细菌培养，10个样本里至少有5到6个呈现多重耐药株。

深圳是我国实行医药分开的试点城市之一，其掀起的医疗反腐风暴迄今已立案21件23人，涉及市、区医院13家，涉及医院院长和相关科室负责人16人，5名医院正副院长、4名科室主任涉嫌受贿。检察机关已提起公诉的这批案件，均涉及医院管理人员在医疗设备、耗材和药品采购中收受供应商贿赂的犯罪事实。

深圳市检察机关在调查某抗生素代理商时发现，该药品进入某个医院需要向医院相关负责人和药剂科负责人行贿，并会根据药品使用量给予医生一定比例的回扣。据某医院药剂科主任供述，医院每采购一盒阿奇霉素颗粒，他就能获得3元回扣，仅一年半时间回扣就高达几十万元人民币。

“全代码”处方规避监管

记者采访了解到，由于一些医院实行药品零加成后，不再从药品销售获利，对临床合理用药的监管更加严格，不少医生就采取更加隐蔽的形式与代理商勾结。

处方外流成了逃避监管的新途径。年轻妈妈林夏告诉记者，当她拿着写有药品名称的小纸条走进医生指定的药房时，发现手拿小白条前来买药者人头攒动。更令她气愤的是，“医生给我8个月宝宝开的药，居然是3岁以上才能服用的”。

医药分开改革后，许多医院建立了信息系统监控院内大处方，力图促进临床合理用药，遏制医疗回扣。为了逃避监管，一些医生不在正规处方签上开药，也不登录医院的信息系统勾选药品，而是在一张小纸条上写下药品名称，盖上医生姓名章或留下暗号，要求患者去某个指定药店购买药品。药店负责统方，医药代表则将回扣送进医生的口袋。

药店成回扣中转站后，有的医生开出的处方甚至只有“老三样”“老五样”的字样，逼迫患者不得不到其指定的药店购买。

“药名是代码、医生的姓名有时也是代码，只有药店才知道是哪个医生开的药。”安徽省发改委医改办专职副主任程进军说，他的父亲生病时就碰到过这种“全代码”的处方。

此外，记者在一些地方发现，现金明扣变成了替医生办事的“暗扣”。曾经在武汉、合肥等地从事医药代理工作多年的项先生告诉记者，由于现在医院严禁统方，处方药的管理更加严格，他们也不再像以往那样直接送现金回扣，而是根据医生需要，替他们安排孩子上学、提供出国考察机会、包办老人去世后的丧葬事宜等，“医生也觉得这样更安全”。

“从接送医生孩子上下学到给医生的晋升铺路，只要医生有需求，药代就能无孔不入。”安徽医科大学第一附属医院急诊科主任医师张曙说，“有不少医生不爱财，但是谁都有难事，药代就是瞅准了这个机会，卖力帮忙，医生则会用处方权予以‘回报’”。