根源究竟在哪

“药品是一种特殊商品，患者作为使用者和购买者没有选择权，只能对医生言听计从。缺乏监管的处方权很容易成为谋取不正当利益的工具。”江苏省镇江市卫生局局长林枫分析，临床回扣屡禁不绝的重要原因之一是对医生的临床处方监管失控。

南京医药合肥天星有限公司副总经理疏义杰认为，我国药品市场混乱和无序竞争是导致临床回扣现象的根源。“6000多家药品生产企业，生产的大多数药品大同小异，可替代性很强。但不同品规、不同企业的生产成本却很悬殊。一些企业不在药品质量与技术含量上下工夫，而是采取医疗回扣等不正当手段开拓市场。”疏义杰说。

实行医药分开城市的多家医疗机构的负责人均表示，药品零加成仅仅是让医院没有了追求卖药利润的动力，但对医生个人来说，高额药品回扣依然非常诱人。

“一些年轻医生月收入才三五千，却住着月供八千元的房子，他们已经将药品回扣视为正常收入的一部分。可怕的是，临床回扣已成为一个普遍现象，法不责众的心理让许多医生明目张胆地收受回扣。”何思忠说。

此前媒体曾报道广东省高州市人民医院，在制度上层层设防，却仍禁不住医生收受回扣。在该院2012年奖金签领表上，呼吸科作为收受回扣的“重灾区”，多名医生因数月超量用药或滥用抗生素被扣罚奖金，最高的一个月被罚了近5000元。但这样的措施，仍无法杜绝医生与医药代表的私下交易。

多地卫生部门负责人认为，“回扣高诱惑、违法低成本”也是导致回扣泛滥的重要原因。如对高州市人民医院收受回扣人员的处理，382名医务人员中只有一名医生被吊销执业证书，其余人员都只是受到行政处分或是批评教育。

“按照规定，医生若收受回扣不仅要受到医院内部的处分，还要受到相应的行政甚至法律处罚。但在实际操作中，医生收回扣的法律责任往往被淡化，违法成本畸低。”程进军说。

如何斩断回扣利益链

如何真正斩断回扣利益链?采访中，业内人士提出了建议。

首先，必须对药品生产流通链条进行整顿。“医院仅仅是药品销售的终端，要想解决收回扣问题，必须对整个药品生产流通链条进行整顿，压缩临床促销的空间。”何思忠分析。

芜湖、镇江等地公立医院负责人一致认为实行药品招标探底价是一个釜底抽薪的办法，建议政府定价部门可以给出一些价格虚高药品的最高限价，或者是直接招标生产企业定点生产基本药物，减少中间环节，压缩进行商业贿赂的利润空间。

更关键的，是建立有序的药品市场秩序。疏义杰建议，国家应全面整顿药品生产和流通企业，对于原研药给予更多政策倾斜，引导药品市场从促销竞争转向质量竞争。一旦发现企业有商业贿赂行为就取缔其市场准入。

其次，应该规范临床路径，控制滥用药物。多家公立医院负责人建议，建立规范的临床路径，严控处方，促进临床合理用药，这在一定程度上可以遏制医生处方的随意性。

再其次，必须从行业内部加强对医生的监督。一旦发现医生有违反职业道德收受回扣的行为，应该给予严厉处罚，包括吊销其行医资格。