没有“配套”进行的改革

官员、医生、专家多方问诊重庆医改，认为医保配套改革没跟上是失败原因

尽管沿着医改新方向前行，重庆医改却没能走远。

重庆某区发改委官员告诉新京报记者，“试点城市”加快了重庆医改步伐，但遗憾的是，此次医改没有体现2014《完善医疗服务体系改革实施方案》提到的医疗、医保、医药“三医”联动，推出的新版价格也不合理。

2014年11月，重庆市完善医疗服务体系改革新闻发布会上，市卫计委党委书记、副主任盛娅农回答记者提问时曾提到，推进公立医院改革，必须加强医保的控费作用，完善基本医疗保险付费总额控制管理办法。

但盛娅农强调了医保控费作用却没能在此次医改中体现。

“调价没有问题，10年来重庆小面都从3元涨到了5元，但调价的同时，医保等配套政策却没变动，调价变成从患者口袋里掏钱。这是此次医改失败的原因。”重庆大坪医院一名医生分析。

李玲也认同这一观点，医改价格略涨没有错，但是作为系统工程的医改需要医保等相关政策综合调整，让老百姓感到压力减轻。“重庆的失误在于只改了价格，医保等系统性工作没跟上。”

李玲以北京医改为例介绍，2009年新一轮医改以来，北京首先建立了一张人群全覆盖的基本医疗保障网，截至2013年底，城镇职工基本医保参保人员1354.8万人，城镇居民基本医保参保人员160.1万人，新农合参保人员254.4万人。此外，还建立了城市特困人员医疗救助制度和农村特困人员医疗救助制度，形成了包括资助特困人员参保参合、门诊救助、住院救助、生育救助和重大疾病救助等在内的医疗救助体系。

以前述医事服务费为例，北京将这一费用纳入医保报销体系，医保定额支付每人次40元，看普通门诊，医保患者只需2元，比医改前还低了1元。虽然门诊费用提高，但“医保令患者的压力减轻了很多。”

上海金融与法律研究院研究员聂日明分析，这次重庆医改价格制定过高，可能与重庆医保基金缺口较大有关。

以重庆城乡居民合作医疗保险基金为例，2013年，基金收入94.70亿元，其中征缴收入17.63亿元，财政补贴75.77亿元(中央财政补贴50.70亿元，地方财政补贴25.07亿元)。基金支出83.02亿元，基金累计结余50.96亿元。

聂日明指出，每年医保基金的征缴收入与支出的缺口高达65.39亿，这部分需要依靠财政补贴。这意味着重庆市财政面临较大的补贴压力。

新京报记者了解到，2013年，重庆市地方财政对重庆城乡居民合作医疗保险补贴比2012年高出9.6亿元。

“医改涉及人保、财政、卫生、物价各方的利益的博弈。医保基金是否有钱，财政是否愿意更多补贴?假如各方都不愿意妥协，只好从病人手中拿钱了。”聂日明说。