管理体制推行“四个分开”

如何解决看病贵?福建新医改提出的方案是，以公益性为主要目标，推进公立医院综合改革。而公立医院要回归公益性，必须改革医疗管理体制、药品 流通体制和医保管理体制。

在改革医疗管理体制方面，福建要求“四个分开”，即政事分开、管办分开、医药 分开、营利性与非营利性分开。

“解决群众看病贵，要分析贵在哪里。贵在药品，贵在耗材，贵在检查化验，贵在浪费。”赖诗卿说，过度医疗造成社会资源严重浪费。解决看病贵，要先从“药”入手。

目前，福建正推行药品、耗材零差率，破除公立医院 “以药补医”的逐利机制。“医药分开不是医院不办药房，而是医与药不存在利益关系。”赖诗卿表示，为弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入，还应建立科学的补偿机制，一是通过财政补偿，二是通过价格调整补偿，即降低药品、耗材、检查化验价格，合理提高医务人员的技术劳务价格。

三明市在福建的新一轮医改中先行一步，在全省乃至全国率先实行药品零差率销售。据了解，新医改以来，三明市患者住院次均费用明显下降。2011年，当地出院者平均医药费用为5020.99元，到2014年，这一费用降到了4871.84元，费用较快增长的势头得到遏制。“目前，我们的药品价格水分基本‘挤出’，百姓看病负担有所减轻。”三明市深化医改小组组长詹积富这样说。

抓好公立医院控费

药品零差率只解决了医院逐利机制的问题，并没有解决医生与药品的利益关系。要解决药价虚高，还必须抓好公立医院的控费工作。对此，福建一方面对医院医保费用实行总额控制，以促使医院加强内部管理、加强成本核算。通过总额控制，把医院在避免浪费中节省的医保资金，再返还给医院，让改革红利成为医院收入。另一方面，为割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系，福建提出“三个严禁”：严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

调动医务人员积极性，是深化医改的关键。福建将公立医院编制、人事、薪酬、职称等制度改革作为新医改的重要任务，以此落实医院的经营自主权，建立现代医院管理制度。“就是要实现政府和医院‘政事分开、管办分开’。”赖诗卿表示，“管办分开”核心是政府授权和专业管理。政府授权就是把编制、人事、经费、资产经营权真正授权给医院;同时建立体现医技人员技术劳务价值的薪酬制度，适当放宽公立医院绩效工资总额控制，逐步提高医技人员薪酬水平。

赖诗卿表示，福建的公立医院改革，要实现“三下降”“三上升”，即次均费用、药占比、个人自付比例要下降，患者满意度、医疗服务质量、医院总收入要上升，从而有效根治看病贵痼疾。

“新一轮医改是一场系统、全面的改革。”赖诗卿表示，福建的新医改已经起步，“疗效”如何，令人期待。