■人的价值将被重视

“医疗机构的问题核心在于人。”国务院医改专家咨询委员会委员李宪法认为，随着改革的深入，在医院内部运行的微观层面，破除以药补医机制的影响也将表现得同样明显。

李宪法说，我国公立医院长期沿袭在计划经济体制下形成的、以医药合一为特征的药品供应模式，缺乏控制药品供应成本的内生性动力。内部物流运营成本高，对药品的合理使用不能产生制度性约束力，对医务人员的价值也没有足够重视。2011年，在我国公立医院的支出构成中，工资福利支出仅占24.37%，而药品、医用耗材采购支出占51.70%。

在李宪法看来，破除以药补医后，药品收入转变为成本，医疗服务价格得到提升，可以直接促使公立医院通过医药分开改革降低运行成本，调整公立医院的支出结构和收入分配制度。在公立医院支出总量不变的前提下，大幅提高医务人员的工资水平是完全可能的。

■挑战依然严峻

“破除以药补医只是改革的起点。”胡善联表示，随着改革的深入，政府补偿方式、医保支付方式和医院发展方式的改革，都面临着挑战。比如，让政府投入具有可持续性，需要立法的保证;支付方式改革，既可能让医院和患者面临风险，又直接影响医务人员的积极性，如果处理不好会影响医患关系和社会稳定。

“随着三年医改的推进，一些政策之间的矛盾和冲突也逐渐暴露。”胡善联说，比如，区域医疗卫生规划的布点、基层医疗卫生机构全部配备基本药物和零差率销售等政策的实施、绩效考核和绩效工资的实行，虽然使基层机构运行机制发生了改变，但客观上也导致基层医务人员的积极性受到一定影响，病人流向进一步向上级医疗机构集中，加剧了三级医疗机构的扩张。这些问题需要通过深化改革来解决。

进展

今年，破除以药补医机制改革已不再局限于年初设定的300个试点县的范围。安徽、青海、陕西、宁夏等省(区)，均已在其辖区内所有县级公立医院取消药品加成，在其他省(区、市)，县级公立医院改革的试点范围也在不断扩大。

此外，北京、深圳等公立医院改革国家联系试点城市，已开始探索采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施，破除以药补医。