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    心衰患者的心功能还有救吗?
核心提示】很多心衰患者刚开始听到“心功能不全”的说法,都会有一种“如临大敌”的焦虑,是不是心脏不再完整了,是不是再也无法正常地“用心”了,是

很多心衰患者刚开始听到“心功能不全”的说法,都会有一种“如临大敌”的焦虑,是不是心脏不再完整了,是不是再也无法正常地“用心”了,是不是……确实,心衰患者或多或少都存在心功能不全的情况,但关键是要看心功能不全有多严重,这才是决定心衰预后的重要因素。

心功能不全,有轻有重

心衰,和高血压、糖尿病一样,是一种慢性的,持续性进展的疾病,这也意味着心衰的发展有一个从轻到重的过程,如何判断心衰的轻重?主要还是看心功能不全的轻重程度。因此,纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)根据心功能不全的临床表现,将心功能不全从轻到重分为4级标准,如下:

I  体力活动不受限,一般体力劳动不会引起过度疲劳、心悸气喘、心绞痛等不适

II 休息时无症状,一般体力活动会引起过度疲劳,心悸气喘、心绞痛等不适症状

III 休息时无症状,但是轻微活动就会引起过度疲劳,心悸气喘、心绞痛等症状

IV 休息时也会出现心功能不全的症状,进行任何体力活动都会加重不适

级数越高,情况就越严重,根据这4级标准,患者就可以做到心中有数,了解自己的心功能到底不全到什么程度。

拯救心功能,从减少伤害开始

 

心衰患者的心功能还有救吗?

 

了解心功能不全的程度后,患者最关心的问题就是:心功能是否还有救?

很遗憾,心衰一旦发生,便停不下来,心功能不全也是如此。不过先别顾着灰心,因为你可以延长疾病进展的期限,从心功能不全的II级进展到III级,可能是半年,也可能是十年,这取决于你接下来的行动,是听之任之,还是积极控制。

首先,减少伤害,就是拯救心功能。这里说的减少伤害,指的是从控制危险因素上着手,降低疾病恶化的风险。心衰的危险因素主要包括高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化,在心衰发病之前,患者一般都存在其他心脏基础疾病,而这些疾病往往也是心衰的诱因之一【1】。

比如高血压、冠心病等就是心力衰竭最常见的病因,这些疾病如果控制不好,会加重心脏负担,让本就脆弱的心脏更加脆弱。另外,不好的生活习惯,比如抽烟、熬夜也会直接或者间接地给心脏造成伤害,所以拯救心功能并没有我们想象中那么难,管住自己就已经成功了一半。

合理用药,给心脏减负

心衰之所以持续恶化,是因为随着心功能逐渐丧失,心脏的负荷会越来越重,这个事实如果无法改变,心脏很快就会在重压之下变形,也就是结构发生改变,结构改变则意味着心衰进入了恶化阶段,死亡风险也随之提高。

因此,即便无法直接修复心肌细胞,恢复心功能,但也可以通过药物治疗实现“曲线救国”。目前临床常用的治疗心衰的药物包括肾素-血管紧张素系统抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB)、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等、这三类药物是治疗心衰的“金三角”。另外已经有指南指出,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)替换血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)【1】,能够进一步降低心衰的再住院率和死亡率,延缓心衰的恶化。

回到最初的问题,心衰患者的心功能还有救吗?你在本文中找到答案了吗?

【1】中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

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(责任编辑:Jerry)
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