——拨得云开见月明bright new life after darkness of storm

关键词 美国看病 好医友 远程视频 肺科

病情描述

（本人）广州刘先生，36岁，2012年年初开始出现胸痛和咳痰症状。胸痛性质为钝痛，并放射至左后背部，但与肢体活动无关，既往也没有胸痛、肩痛、背痛或创伤史。胸痛发作通常持续数小时至数天不等，咳痰时也会引发胸痛，严重影响了生活质量。截至2014年3月的两年间，去过10家医院，看过至少20个医生，做了6次CT扫描，还有其他各类检查，包括血液检查、痰细胞分类检验、支气管镜检查，以及诱发性呼吸量测定。呼吸量测定一共有6种不同的非持续性试验，显示诱发后并无什么不同；最新一次肺部CT片显示微小的支气管扩张和支气管壁增厚；而痰培养和支气管镜检查常规细菌培养均未发现致病菌。两年间，我共接受了9个疗程的抗生素治疗，每次使用抗生素后，自觉会有短时间的缓解，但始终没法完全治愈。

咨询好医友

2014年3月底，我偶然在网上看到了好医友国际医疗咨询平台的信息。于是，我电话咨询了好医友的客服人员，希望他们可以为我推荐肺科方面的美国专家做视频咨询。随后，我将两年内医院出具的各类检查报告，发送给了好医友。

好医友向我推荐了肺科领域的Dr. William Chang（张维明博士）。张博士拥有美国内科医学委员会(American Board of Internal Medicine)三重认证的内科、肺科以及重症监护专科医师资格。他在咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病等肺部呼吸道疾病方面具备丰富的专科临床经验，同时擅长美国最新的支气管热成型术(BT)（介绍链接http://www.haoeyou.com/bt.jsp）治疗严重的持续性哮喘。好医友“医公益”义诊的首期活动特意邀请他作为义诊专家，颇受患者好评。

视频咨询

在做好前期准备工作（本人上传病历——好医友整理翻译——医生事先了解病情——视频测试指导）之后，最后确认视频时间为2014年4月2号北京时间上午9：00。

4月2日，我和张医生进行了50分钟的视频咨询。对于这次咨询，我有以下三个方面的感想和收获。

1、   细致而人性化的问诊

唐代“药王”孙思邈曾说：“（大医之体）省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。”（优秀的医生，诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。）但在国内求医的两年间，我去过不下10家医院，看过至少20位医生，他们的问诊都不过寥寥数语，然后就是开检查单，开药方，态度好的医生会安慰我说这个病并不致命。我可以理解他们，国内的医疗环境使得他们每天需要承担繁重的工作量，面对众多焦虑的患者，医生是无暇关注每个病患的方方面面的。但对于无法缓解的病痛，我内心是极其煎熬的。

但是张医生却带给我完全不同的印象。他一方面查看了我的病历和检查报告，询问了我在国内的治疗过程、用药方案；另一方面，他还问及了我的生活环境、饮食习惯甚至是人生追求。而这些事情，在国内诊疗过程中可不是医生关注的重点。在谈话中，我真正感受到了来自医生对患者的关心与尊重。他不仅是把我作为一个患者来看待，更像是把我当做朋友去交流。于是，我向张医生吐露了内心的无奈和迷茫，因为病痛不仅耽误工作，花费金钱，最令人烦恼的是一直没有确诊是什么问题，也没能得到有效治疗。随着谈话的深入，我觉得越来越信任他，两年来笼罩在头顶的阴云仿佛透出了些光明。

2、   准确的判断

两年时间国内医生都没有确诊，他们能做的，除了开药，就是安慰我，说我的病情并不会致命。因为国内西医对我的病症束手无策，我转而求助于中医，并且正尝试戒烟。

通过谈话，张医生了解到我的一些生活细节：像我这个湖南人爱吃辣，但一吃辣胸痛和咳痰症状就加重；以及气温变化、或到拥挤的空间，吸入烟尘，接触化学类物质等等，都会使病情加重。

张医生思考了一会，告诉我他曾经治疗过类似的病例。首先，他认为我的病属于持续性慢性支气管炎伴发哮喘。其次，周期性复发的特性很可能是由胃食管性胃酸返流引起，其他可能导致的原因有隐匿性感染、真菌感染或变态反应（这些情况发生几率较小）。

我们以前总是说，西医是“头疼医头脚疼医脚”，而中国传统医学，关注的是患者的整体状态。但从这次咨询看来，美国的医生倒像是和传统中医学的“辩证施治”理论不谋而合。充分考虑了我病症形成的病因，解开了困扰了我两年的心结。（后来我也了解到：在美国，医生专科非常细，所以医生之间协作司空见惯。我想，张医生应该是和消化内科的医师一起诊疗过类似病例。）

3、   个性化的治疗方案

确诊之后，张医生充分征求了我的意见，为我量身定制了一个治疗计划。在视频结束后，张医生将会出具一份详细的咨询报告（英文版），除了具体的病情评估，报告里也列出了详细的治疗建议。（翻译后内容见本文附录。）

个性化之一：了解患者生活习惯给出饮食及生活方式等建议

我老家湖南，饮食嗜辛辣，又有吸烟史。医生特意指出要通过饮食和生活方式的调整来治疗。

个性化之二：双管齐下治疗胃酸返流和慢性支气管炎

国内医生只关注了肺部疾病的可能，对周期性复发的病因考虑不足，造成了我的病久拖不决。张医生将要通过改善胃酸返流病情来缓解慢性支气管炎的症状。

个性化之三：改变药物形态以适应患者体质

我曾使用过吸入性类固醇激素，且症状有缓解，但使用一周后就停掉了，因为并发了真菌性口炎。治疗建议中提到：基于有过真菌性口炎病史，应避免使用粉末型的吸入剂，采用计量式抗炎吸入剂（喷剂）。

咨询费用

两年的国内治疗，花费林林总总大概在三万（还不包括我耽误工作损失的收入），却没能缓解我的病痛。这次50分钟的视频咨询，花费900美元（包括翻译等费用）。看似十分昂贵，但它驱散了笼罩在我和家人头上两年的阴云。我要感谢张医生，也要感谢给我们搭建沟通桥梁的好医友。在我看来，每一块钱都花得值！

后续发展

我和家人正在好医友协助下办理签证，准备到美国加州泰平洋重症医疗群的诊所接受张医生的治疗。也许有人会觉得，在已经确诊的情况下，可以就在国内治疗，更省时省钱。我不是出于炫富的目的才选择出国治疗，而是觉得，美国的医生治疗时，会更多的考虑到我的生活质量，会提供更细致周到的服务，会给予我更多的人性化关怀。

（附录）

治疗建议：

1、全面的肺功能测试，包括呼吸量测定法（包括使用和不适用支气管扩张剂两种情况）、肺活量、一氧化碳弥散量；

2、开始胃食管反流病的治疗：

     通过饮食和生活方式的调整来治疗

     摄入低脂肪、高蛋白质饮食。少量多餐，在吃很饱之前离开餐桌。

     注意识别哪些是能引起胃灼热的食物，并尽最大可能的避免食用。

     以下饮料通常能引起胃灼热或加重胃灼热，包括：

●       咖啡、茶（包括普通型和低咖型）

●       其他含有咖啡因的饮料

●       碳酸饮料

●       酒

   以下食物通常能引起胃灼热或加重胃灼热，包括：

●       柑橘类水果，如橘子、柠檬

●       西红柿或含有西红柿的食品，如番茄酱、莎莎酱

●       巧克力

●       薄荷、薄荷油

●       油腻、辛辣食物，如辣椒、咖喱

●       洋葱和大蒜

有什么其他的生活方式的调整能够治疗胃酸反流？

除了饮食的调整，还有以下几种方式供患者选择：

●          戒烟。吸烟会以多种方式加重胃灼热和胃酸反流。它可增加胃酸分泌并影响能抑制胃酸分泌的肌肉的正常运作。

●          减少睡眠时的胃酸的回流。通过以下几个做法能有帮助。

o          抬高床头4-6英寸。这样能帮助保持胃内容物在较低的位置。但是，请不要简单地就用好多个枕头代替，因为这样做会增加胃部的压力。

o          躺下前2、3个小时内都不要进食。

o          白天打盹时试着睡椅子。

●          减少压力。通常，胃部过多的压力容易导致胃酸反流。试做以下几点：

o          不要穿紧身衣服或紧的腰带

o          如果体重过重或肥胖，试着通过运动和饮食调整来降低体重。

胃食管反流病的药物治疗：能帮助减少胃酸分泌的药物有：H2受体阻断剂，如雷尼替丁 150mg,一天两次。或法莫替汀 20mg， 一天两次。服用一周后如果没有好转则改用质子泵抑制剂，如南索拉唑 15mg，一天一次。或奥美拉唑 20mg，一天一次。

3、做完全面的肺功能测试后，开始使用吸入性抗炎制剂。基于有过真菌性口炎病史，应避免使用粉末型的吸入剂。计量式抗炎吸入剂（喷剂）有丙酸氟替卡松 110mcg, 一次两喷，一天两次。或倍氯米松 80mcg, 一次两喷，一天两次。每次使用后用清水漱口，然后吐掉。出现胸部不适时，可选择性使用支气管扩张剂沙丁胺醇吸入剂，一次两喷，每四小时一次。

4、为了评估隐匿性感染的可能性，需重复做痰培养，查真菌、耐酸菌（涂片及培养）。

5、全面的肺部测试检查完成后，需要继续跟进。

图片1：Dr. William Chang张维明博士

Dr. William Chang张维明博士 简介：

链接http://www.haoeyou.com/searchmarket/doctor/ff80808140130adc0140323a057100c6

好医友远程视频系统及云端电子病历系统，由美国总部加州健康科技集团(Califoronia Healthcom Group)的高级技术工程师研发，作为医疗互联网领域的领航者，加州健康科技集团(Califoronia Healthcom Group) 受到上海市政府的邀请，协助上海市物联网行业协会和上海电生物与康复技术创新战略联盟共同举办了2014年上海国际健康物联网峰会。