根据肺部CT的检查报告上的描述，患者右上肺有一个23毫米×毫米×21毫米边界比较清楚，并且右上叶的支气管闭塞，纵隔有淋巴结，这种情况应该高度怀疑右上肺的肿瘤性病变，下一步需要尽快做支气管镜检查取病变的组织做病理，明确病理分型后应该考虑手术治疗，手术后再进行全身化疗。