病史概要: 一.新生儿7天查黄疸时发现血液指标不正常入院。 二.入院后发现的主要问题:1.双侧额顶叶白质片状长T1长T2信号;2.双侧顶叶脑表面、右侧脑室前角点片状短T1信号,少量蛛网膜下腔出血?3. 肺炎,肠淤张;4,卵圆孔未闭,5 两侧脑室脉络丛增粗,肝肋下25.0mm,左肾盂分离。 患病时长:一周内 用药情况: 注射用头孢他啶,果糖二磷酸钠口服溶液,咪达唑仑注射液。 希望获得的帮助: 检查建议,病情严重程度建议。
综合分析如下: 1. 黄疸:没有提供胆红素的水平,但是总体的判断应该黄疸不是很严重,磁共振也没有提示有胆红素脑病,或者是核黄疸的影像学改变。可可以常规给予光疗。 2. 磁共振显示双侧额顶叶白质片状长T1长T2信号,这个结果只能提示宝宝在宫内可能存在缺氧缺血,有缺氧缺血性脑损伤的可能。主要是髓鞘发育不完善,一般随着年龄的增长,异常信号就会消失;双侧顶叶脑表面,右侧脑室前角点片状短T1信号,提示的是少量蛛网膜下腔出血,而这个少量的出血近期和远期预后都是比较好的。所以从头颅磁共振的结果来分析,结合宝宝宫内没有明显的窘迫,产时没有窒息,生后的一般情况都是好的,也没有宫内感染的征象,综合来判断暂无严重的脑病征象,建议1-2个月左右随访头颅磁共振等,必要时早期干预。 3.肺炎常规治疗即可。 4.卵圆孔未闭,不属于先心。一般生后6个月左右随访心超,两岁之内多自愈。 5. 两侧脑室脉络丛增粗以及肝肋下2.5公分,应该都是正常的表现,暂时不需要特殊的处理。当然,既然是住院,也可以查一下巨细胞病毒,以及EB病毒这样一些相关的病毒学的检查。 6. 肾盂分离没有提示大小,但一般来讲如果小于10mm,不需要特别处理,只需要2个月以后再随访泌尿系统B超即可,如果大于10mm,可以请泌尿外科会诊。 7.对于一般肺炎,静脉用抗生素的疗程多在7-10天左右,如果宝宝没有明显的咳嗽,咳痰,气喘,两肺没有闻及啰音,宝宝一般情况好,吃奶好,无发热,大小便正常,可以考虑家中口服药物维持治疗3-5天,门诊随访。