家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不用太担心，现分析如下： 目前慢性咳嗽原因考虑：咳嗽变异性哮喘？过性鼻炎，肺炎支原体感染可能。依据：3岁多儿童，反复咳嗽4个月，夜间及凌晨咳嗽突出，伴有鼻塞等症状，无发热，无喘息，无呼吸急促费力，一般情况良好。有过敏性鼻炎家族史。近期白天也出现明显咳嗽加重，考虑感染因素混杂，病原考虑肺炎支原体感染可能。 2.?咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床表现： 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为主要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。CVA在合并过敏性鼻炎所致的鼻后滴流后，可出现有痰音的咳嗽，尤其是在晨起夜间等体位变化时。 3.?咳嗽变异性哮喘的诊断标准 1)咳嗽持续＞4?周，常在运动、夜间和?(或)?凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2)?临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3)?抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4)?排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5)?支气管激发试验阳性和（或）PEF?日间变异率（连续监测?2?周）≥?13%； 6)?个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第?1～4?项为诊断基本条件。

4.?综上，有以下建议供参考： 1）口服希舒美（进口阿奇霉素颗粒0.1g剂型）每次0.133g，1袋+三分之一袋）每天一次，口服三天停4天为一个疗程，口服1~2个疗程。 2）雾化吸入布地奈德混悬液，每次一支，每天两次，雾化吸入复方异丙托溴铵溶液，每次半支，每天两次，雾化吸入5天。 3）抽血做过敏指标：免疫球蛋白总IgE，呼吸过敏原特异性IgE检查，明确有无尘螨、霉菌、灰尘等过敏，从而避免，尤其是尘螨过敏，往往是导致孩子夜间咳嗽迁延的重要原因。 4）拍胸片检查明确有无肺部病变。若夜间出现鼻塞，打鼾，张口呼吸等腺样体肥大症状作鼻咽部X片检查，明确有无腺样体肥大及塞程度。做潮气睡眠肺功能检查，明确有无阻塞性肺通气功能障碍。 5）若呼吸过敏原特异性IgE增高，开始给予诊断性气雾吸入辅舒酮（丙酸氟替卡松，一种吸入型激素，咳嗽变异性哮喘和哮喘治疗的一线药物），125ug剂型，早晚各一次气雾吸入（一支辅舒酮可吸入一个月，需要使用储雾罐辅助），2周后门诊随访评估。若最终确认为咳嗽变异性哮喘，一般需要气雾吸入辅舒酮3至6个月左右，根据治疗效果和过敏的级别情况而定。咳嗽变异性哮喘进行气雾吸入激素治疗的目的并非单纯用于止咳，是为了避免从咳嗽变异性哮喘发展成为典型哮喘，保护好孩子的肺通气功能，避免运动受限。 6）鼻部处理：给予生理性海水鼻腔喷雾器清洁鼻腔，早晚各一次，晨起，清洁鼻腔之后给予鼻喷内舒拿（鼻喷糠酸莫米松，一种鼻喷激素，过敏性鼻炎治疗的一线药物）喷鼻，每侧鼻孔喷一喷，至鼻部症状完全消失。 7）口服抗过敏药物：西替利嗪滴剂（过敏性鼻炎治疗的一线药物）每晚一次，每次0.5ml（5mg），口服1~2周。 8）孟鲁司特钠具有一定的神经精神不良反应，主要用于运动诱发的哮喘或者过敏性鼻炎并发腺样体肥大（出现夜间明显鼻塞，打鼾，张口呼吸，憋醒等症状）时使用，若没有上述症状，不推荐孟鲁司特钠。 9）注意室内环境控制，保持房间清洁通风，维持房间湿度在50~60%左右，避免烟尘刺激，避免寒冷空气刺激，注意空调清洁。 10）若出现发热，有痰咳嗽明显加重伴呼吸急促费力，反复喘息，精神面色不好等，请及时就诊。若三天之内无发热，下周三上午8点，可带上孩子到锦江院区4楼5诊室特需门诊，报在线咨询，我给您加号。 希望以上建议对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复，健康成长。