脾切除术加断流术后腹水。
病情描述:
妈妈今年57岁了。一星期之前做了脾切除加断流手术。现在一切恢复得很好。已经打了5天蛋白了。还有有少量的腹水。要紧吗?一星期前---也就是做手术前。我在这网上问了一些问题。一个叫小蚂蚁的医生回答了我的问题。感觉很满意。当时他提出了如果做了断流术和脾切除后,门静脉压力不降的话要做分流术。可医生[博士生导师]说.有门静脉有血栓不能做分流.只是说,手术后门静脉压力会降下来20%-40%.是这样吗?我很担心降不下来压力.他们可能术中不测压力.怎样复查呢?怎样才能知道门静脉
医生回答 因不能面诊,医生的建议仅供参考
  • 我觉得有个问题要告诉您,那就是断流术和分流术的优缺点.原则上,如果要讨论降低门静脉压力,肯定是分流术要确切些,这非常好理解.因为大量的门静脉血流本来经肝脏作用后回流到心脏,现在直接分流到体循环,因此,门静脉压力肯定很快就降低.但是,到达肝脏的营养物质少了,加重了体循环的负担,有些物质来不及解毒甚至没有解毒就到了体循环,势必较早发生肝昏迷.所以,这个术式现在有越来越不被人看好的趋势.另一方面,断流手术的目的是减少胃周食道周围向体循环的分流,这种分流是高门静脉压力直接沟通了正常情况下没有开放的静脉,或者不甚流畅的静脉,导致了血流在食道下端的大量分流,血管曲张,累及到食道胃底粘膜下,从而导致出血,这种出血和肛门的痔出血一个道理.所以,认为通过手术切断这个途径是缓兵之计,有的病人断流术后几年又会发生血流的再通和血管的曲张.另外,切脾是为了解除脾脏功能亢进对血液3系(红系、白系、血小板)的损害,导致RBC低、WBC低和PLT低.可见,断流保证了入肝血流的高压力灌注.因此,我想,你对教授提出的问题,教授的回答也是在敷衍你,或者说是在安慰你,怎么可能门静脉血流就能减少压力40%.这压力减低的理由不成立啊!以往有药物治疗的方法,就是扩张肠系膜上下静脉引流区域的血管,使血液潴留,才可能,这种说法才有依据,一定程度上可以减少门静脉压力.不妨试一试.减少压力的目的就是防止再出血.但是其他的问题也就来了.往下讲太长.我想,重要的是在这个多因素综合作用的过程中保持平衡.最终出血或肝衰竭、肝昏迷是特定的结果,期间的时间长短是我们努力的方向.祝愿你母亲幸福.