病情分析：
你好！甲状腺结节的病因较多，多数情况下是由自身免疫反应导致，当人体免疫功能紊乱后会产生一种抗体，这种抗体会破坏甲状腺，而机体又会自我修复，长时间的炎症反复破坏，与自身反复修复，会导致甲状腺结构紊乱，在此基础上则会产生甲状腺结节，此类甲状腺结节多属良性；除此之外，甲状腺退行性变、甲状腺囊肿、肿瘤性结节等多种甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节。
指导意见：
根据你说的检查结果甲状腺结节4b类，甲状腺结节4b类恶性率在31%～70%，建议穿刺活检。3级代表以实性为主低回声，边界清楚的结节，恶性风险小于5%，一般建议一年左右随访一次。