海绵要回声结节以及囊实性结节基本都是良性病变。左侧下部的实性结节,边缘清晰也是良性的表现,内部没有明显血流也是良性的表现,但是内部有强回声需要适当关注,颈部也没有异常的淋巴结。总体来讲,恶性可能性不大。建议3月到半年复查甲状腺彩超。从描述看,达不到4a级,一般是三级。如果不放心可以检查一下甲状腺穿刺。三级结节恶性可能性2%,4a级结节恶性可能性2%~10%。